Wann Karotis-Endarterektomie nach Schlaganfall? – Kriterien für frühe OP, 2017
Aktuelle Leitlinien empfehlen bei Patienten mit akutem Schlaganfall die Durchführung einer Karotis-Endarterektomie (CEA) so schnell wie möglich, wenn diese eine Karotisstenose zwischen 50-99% aufweisen. Gleichzeitig haben neue Daten gezeigt, dass wenn die Patienten innerhalb von 48 Stunden nach Schlaganfall operiert werden, haben sie ein deutlich erhöhtes perioperatives Komplikationsrisiko haben. Zwei Studien in „Journal of Vascular Surgery" untersuchten, ob eine frühe CEA sicher ist, und welche Kriterien ein erhöhtes Komplikationsrisiko zeigen.
Die erste Studie evauluierte retrospektiv die Ergebnisse von 401 CEAs, die zwischen 2004 und 2014 durchgeführt wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass eine frühe CEA in den ersten 48 Stunden ähnlich sicher wie eine späte CEA ist.
Die perioperative kombinierte Schlaganfall- und Mortalität-Rate betrug insgesamt 2.5% (1% Mortalität und 1.5% Schlaganfälle).
Bei den Gruppen für frühe CEA und späte CEA gab es keine signifikante Differenzen hinsichtlich der kombinierten Schlaganfall- und Mortalitätd-Rate:
-CEA innerhalb von 48 Stunden nach Schlaganfall: 3% -CEA innerhalb von 3 bis 7 Tagen: 3% -CEA innerhalb von 8 bis 14 Tagen: 2% -CEA innerhalb von 15 bis 180 Tage: 2%.
Die zweite Studie (2) zeigte, dass der Ausmass des ischämischen Areals durch den Schlaganfall (CIL: cerebral ischemic lesions) bei Patienten mit symptomatischer Karotisstenose den 30-Tages-Outcome beeinflusst. Die Autoren schreiben, dass ein CIL-Volumen > ?4000 mm3 ein signifikanter Prädiktor für postoperativen Schlaganfall als Komplikation einer operativen Karotis-Revaskularisation ist.
Anmerkung: Wir halten fest. Patienten mit symptomatischer Karotisstenose könnten relativ früh innerhalb von 2 Tagen nach einem akuten Schlaganfall eine Karotis-Endarterektomie (CEA) erhalten. Davon ausgeschlossen sind Patienten, die einen schweren Schlaganfall mit einem grossen zerebralen ischämischen Areal aufweisen. Diese sollten eher später einer CEA unterzogen werden.