Leichte akute Pankreatitis - bringt eine frühe aggressive Volumensubstitution schnellere Besserung? 2017
Bei der Behandlung einer akuten Pankreatitis wird die frühzeitige, aggressive intravenöse Volumensubstitution empfohlen, obwohl randomisierte Studien noch keinen Vorteil bewiesen haben.
Die Autoren einer aktuellen Studie (1) befassten sich mit diesem Thema. Es handelt sich um eine randomisierte Studie, die bei der anfänglichen Behandlung von Patienten mit einer leichten akuten Pankreatitis, aggressive Volumensubstitution und Standardvolumensubstitution vergleicht.
Sechzig Patienten mit akuter Pankreatitis ohne Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) oder Organversagen wurden innerhalb von 4 Stunden nach Diagnose in eine von zwei Behandlungsgruppen
randomisiert: aggressive Volumensubstitution (20ml/Kg Bolus gefolgt von
3ml/Kg/h) oder Standardvolumentherapie (10ml/Kg Bolus gefolgt von 1.5ml/Kg/h). In beiden Gruppen wurde Sterofundin-Elektrolytlösung verwendet.
Die Patienten wurden in zwölfstündigen Zeiträumen beurteilt. In beiden Gruppen wurde bei Anstieg von Hämatokrit, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) oder Kreatinin, ein Bolus von 20ml/Kg verabreicht, gefolgt von 3ml/kg/h; bei Senkung dieser Laborwerte oder Nachlassen des epigastrischen Schmerzes (gemessen an einer visuell-analogen Schmerzskala von 0 bis 10), erfolgte die Volumensubstitution mit 1,5ml/Kg/h und eine klare, flüssige Kost wurde gestartet.
Als primären Endpunkt definierten die Autoren eine klinische Besserung nach
36 Stunden: Senkung von Hämatokrit, BUN und Kreatinin; Minderung der Schmerzen; und Toleranz des oralen Kostaufbaus.
Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 45 Jahren und nur 14 (23%) hatten Nebenerkrankungen. Im Vergleich zur Standardvolumensubstitution zeigte ein größerer Anteil der Patientengruppe mit aggressiver Volumensubstitution eine klinische Besserung nach 36 Stunden (70% im Vergleich zu 42%). Auch in der Coxregressionsanalyse waren die Ergebnisse
übereinstimmend: Der Vergleich der beiden Patientengruppen ergab ein angepasstes Hazard Ratio für klinische Besserung von 2.32 in der Gruppe, die eine aggressive Volumentherapie erhielt.
Bei aggressiver Volumensubstitution war das Auftreten von anhaltenden SIRS seltener (7.4% vs. 21.1%, mit einem adjustiertem Odds Ratio von 0.12), sowie das Auftreten von Hämokonzentration (11.1% vs. 36.4%, mit einem adjustiertem Odds Ratio von 0.08%).
Bei keinem der Patienten traten Zeichen einer Volumenüberlastung auf.
Fazit: Bei Patienten mit einer leichten akuten Pankreatitis beschleunigt die frühzeitige, aggressive intravenöse Volumensubstitution mir Sterofundin-Elektrolytlösung die klinische Besserung.