Angelina-Jolie-Effekt beim Brustkrebs: Verbessert die aktuelle Zunahme der beidseitiger Mastektomie das Überleben? 2014
Anwendung von und Mortalität nach beidseitiger Mastektomie im Vergleich zu anderen chirurgischen Brustkrebs-Behandlungsmethoden in Kalifornien, 1998 bis 2011.
Eine beidseitige Mastektomie ist immer häufiger die Behandlungswahl bei einseitigem Brustkrebs. Da diese Behandlung medizinische und psychosoziale Nachwirkungen haben kann, ist ein besseres Verständnis der Anwendung und Ergebnisse sehr wichtig für eine optimierte Betreuung der Krebspatienten.
Eine aktuelle Studie (1) vergleicht die Anwendung von und die Mortalität nach beidseitiger Mastektomie mit der brusterhaltenden Chirurgie mit Radiotherapie und der einseitigen Mastektomie.
Es handelt sich um eine Beobachtungs-Kohortenstudie innerhalb des bevölkerungsbasierten kalifornischen Krebsregisters („California Cancer Registry"). Die teilnehmenden Patienten waren Frauen, bei denen zwischen 1998 und 2001 einseitiger Brustkrebs im Stadium 0-III diagnostiziert wurde (in Kalifornien). Die mittlere Follow-up-Zeit lag bei 89,1 Monaten.
Die Hauptergebnisse der Studie waren die Faktoren, die die Anwendung der Chirurgie beeinflussen (Bestimmung mittels Multinominaler logistischer Regression) und die Gesammt- und Brustkrebs-spezifische-Mortalität (Bestimmung mittels Propensitätsanalyse und proportionalem Hazard Modell).
Unter 189 734 Patienten stieg die Rate bilateraler Mastektomien von 2,0% in 1998 auf 12,3% in 2011 an – ein jährlicher Anstieg von 14,3%. Bei Frauen unter 40 Jahren stieg die Rate von 3,6% in 1998 auf 33,3% in 2011. Eine beidseitige Mastektomie war häufiger die Therapie der Wahl bei nicht-hispanischen weißen Frauen, bei privatversicherten Patienten und bei den Patienten die im nationalen Krebsinstitut (National Cancer Institute, NCI - ein anerkanntes Krebszentrum) betreut wurden. Die Rate der bilateralen Mastektomien lag bei den NCI-Patienten bei 8,6%, im Vergleich zu 6,0% der nicht-NCI-Patienten, mit einem Odds Ratio (OR) von 1,13.
Einseitige Mastektomien waren im Gegensatz häufiger bei rassischen und ethnischen Minderheiten: 52,8% bei Filipina (OR von 2,0) und 45,6% bei hispanischen Patienten (OR von 1,16), im Vergleich zu den 35,2% bei nicht-hispanischen, weißen Patienten. Einseitige Mastektomien waren ebenfalls häufiger bei Patienten der öffentlichen/Medicaid-Krankenversicherungen (Medknowledge Anmerkung: Bei der Medicaid-Krankenversicherung handelt es sich um einen Kostenträger für Einkommmenschwache Amerikaner): 48,4% versus 36,6% bei privatversicherten Patienten (OR von 1,08).
Im Vergleich zur brusterhaltenden Chirurgie mit Radiotherapie konnte die einseitige Mastektomie mit einer höheren Gesammtmortalität in Verbindung gebracht werden (16,8% versus 20,1% 10-Jahres-Sterbesrate, mit einem Hazard Ratio von 1,35).
Es gab keinen signifikanten Unterschied der Mortalität zwischen der brusterhaltenden Chirurgie mit Radiotherapie und der beidseitigen Mastektomie (16,8% versus 18,8% 10-Jahres-Sterberate, Hazard Ratio von 1,02). In der Propensitätsanalyse ergaben sich ähnliche Ergebnisse.
Fazit: Die Anwendung der beidseitigen Mastektomie ist in Kalifornien zwischen 1998 und 2011 signifikant angestiegen. Diese Behandlungsmethode steht nicht in Verbindung mit einer niedrigeren Mortalitätsrate als die brusterhaltende Chirurgie mit Strahlentherapie. Die einseitige Mastektomie zeigt eine höhere Mortalitätsrate als diese ersten beiden chirurgischen Optionen.
Anmerkung: Die Ergebnisse zeigen, dass die beidseitige Mastektomie verglichen mit den beiden anderen Methoden keine eindeutige Vorteile hinsichtlich der 10-jährigen Überlebensrate zeigt. Somit wäre die Entfernung des gesunden Brust bei Frauen ohne erhöhte Brustkrebs-Risikofaktoren umstritten.