Ambulant-erworbene-Pneumonie: Von Therapie bis wann Hospitalisation, wann Intensivstation, NEJM-Übersicht, 2/2014

• Die meisten hospitalisierten Patienten mit Ambulant-erworbener-Pneumonie können mit Fluoroquinolone (z.B. Moxifloxacin oder Levofloxacin), oder einer Kombination aus Cephalosporin und Makrolid [z.B. Ceftriaxon (Rocephin) plus Azithromycin (Zithromax)] behandelt werden.
• Alternative Antibiotika-Therapie sollte auf das Vorhandensein von multiplen Risikofaktoren (z.B. strukturelle Lungenkrankheiten) oder von resistenten Erregern (z.B. MRSA) basieren.
• Bei nicht-komplizierter ambulant-erworbene Pneumonie sind Blutkulturen oder Sputum-Kulturen nicht zwingend notwendig.
• Patienten mit drei oder mehr Minor-Kriterien für schwere ambulant-erworbene Pneumonie (unter anderem erhöhte Harnstoff/Kreatinin-Werte, Verwirrtheit und Tachypnoe) sollten auf der Intensivstation behandelt werden.

Differentialdiagnose der ambulant-erworbenen Pneumonie

-Pathologische Rö-Thorax-Untersuchung: Herzinsuffienz, Aspirationspneumonie, Lungenembolie, Akute Exazerbation von Lungenfibrose, Hypersensitivtäts-Pneumonitis, pulmonale Vaskulitis, Cocain-induzierte Lungenschaden

-Unauffällige Rö-Thorax-Untersuchung: Akute COPD-Exazerbation, Influenza, Akute Bronchitis, Keuchhusten, Asthma

Klinische Zeichen, die auf eine MRSA-Pneumonie deuten:

• Kavitäre Infiltrate oder Nekrosen
• Schnell zunehmende Pleuraergüsse
• Starke Hämoptyse
• Gleichzeitige Influenza-Grippeinfektion
• Neutropenie
• Eryhtematöse Hautausschläge
• Hautpusteln
• Bis vor kurzem gesunde junge Patienten
• Schwere Pnenomie während Sommer-Monate

Kriterien/Scores für Krankenhaus-Aufnahme

- Pneumonia Severity Index Calculator (PSI score)

- oder CURB-65-Score (ab 3 Punkten Indikation für stationäre Aufnahme). Folgende Symptome werden bei CURB-65-Score mit jeweils 1 Punkt benotet: Verwirrtheit; Harnstoff >20 mg/dL als Zeichen der beginnenden Niereninsuffienz; Atemfrequenz > 30 pro Minute; Systolischer Blutdruck <90 mmHg oder diastolischer Blutdruck < 60 mm Hg; und Alter >65 Jahre.

Minor-Kriterien für Therapie auf Intensivstation (Vorhandensein von drei oder mehr Minor-Kriterien)

• Verwirrtheit
• Erhöhte Harnstoff-Werte (> 20mg/dl)
• Tachypnea (>30/min)
• Multilobäre Infiltrate
• Hypoxämie
• Thrombozytopenie
• Hypotonie
• Hypothermie
• Leukopenie

1. Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D.: Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med 2014; 370:543-551　
2. Siehe auch den Blog zu der NEJM-Übersicht: Community-Acquired Pneumonia