Es wird derzeit kontrovers diskutiert, ob der Alpha-Blocker Tamsulosin (Omnic®, Alna®) den Abgang der Uretersteine erleichtert und wenn ja, ab welcher Steingrösse. Im März 2016 hatten wir eine Studie vorgestellt, die die Wirksamkeit von Tamsulosin bei distalen Uretersteinen untersuchte (1). Inzwischen ist eine Meta-Analyse zu diesem Thema erschienen (2), die wir nach der Vorstellung der ersten Studie in Kurzform vorstellen. Die beiden Studien ergänzen sich gut, auch hinsichtlich der Stein-Grösse und der angebrachten Therapie-Form.
1-Studie März 2016
Insgesamt 403 Patienten mit CT-diagnostizierten distalen Uretersteinen (mittleres Durchmesser ca. 4.0mm) wurden entweder für Tamsulosin (0.4 mg tgl.) oder Placebo 28 Tage lang randomisiert. Patienten erhielten nach 28 Tagen eine Kontroll-CT.
Eine Steinpassage erfolgte bei 87% der Patienten in der Tamsulosin- und 81% in der Placebo-Gruppe.
Die Subgruppen-Analyse zeigte, dass größere Steine (5-10mm) eher in der Tamsulosin- als in der Placebo-Gruppe spontan mit dem Urin abgegangen sind (83% vs- 61%).
Zwischen beiden Gruppen gab es keine Unterschiede hinsichtlich der urologischen Interventionen, Schmerzen oder Schmerztherapie. In beiden Gruppen traten keine schweren Komplikationen auf.
Fazit: Tamsulosin hat die Passage von grösseren Ureter-Steinen (5-10mm im Durchmesser) beschleunigt.
In der Beobachtungszeit hatte Tamsulosin auf die Notwendigkeit urologischer Interventionen oder Schmerzintensität keinen Einfluss. Daher müssen wir feststellen, dass eine Therapie mit Tamsulosin bei grösseren Steinen ausprobiert werden kann, aber nicht muss.
2- Nachtrag Meta-Analyse September 2016
Die Ergebnisse einer weiteren aktuellen Meta-Analyse, welche die Ergebnisse von 8 randomisierten Studien auswertete, zeigen, dass Tamsulosin (0.4mg tgl.) den spontanen Abgang der Uretersteine 4 bis 10mm Grösse beschleunigt.
Tamsulosin hatte keinen Effekt auf den Abgang der kleinen Steine < 4mm, diese dürften vermutlich unabhängig von der Therapie passieren.
Und grössere Steine > 10mm würden ohne urologische Interventionen nicht abgehen, sodass hier umgehend Urologen konsultiert werden sollten.
Die Aussage der Meta-Analyse ist deutlich.
3-Nierenstein - Ureterstein: Abgang durch Medikamente