US-Studie in Journal of Urology (1): Aktive Überwachung bei nicht-obstruierenden Nierensteinen .

In Deutschland beträgt die Prävalenz an Nierensteinen 5 %. Hierbei sind vor allem Männer und Personen zwischen 30 und 60 Jahren betroffen. Verschiedene Faktoren, wie Hyperkalzämie oder kritischer ph-Wert, tragen zur Steinbildung bei. Typischerweise kommt es, wenn ein Nierenstein in den Harnleiter rutscht, zu einer Harnleiterkolik mit sehr starken, wehenartigen Schmerzen und einer Hämaturie. Abhängig von der Steingröße und weiteren Faktoren kann eine konservative oder operative Therapie eingeschlagen werden.

Forscher aus den USA dokumentierten den natürlichen Verlauf von nicht-obstruierenden renalen Verkalkungen, die aktiv überwacht wurden. Dabei wurden Faktoren von Stein-assoziierten Ereignissen genauer untersucht, um eine bessere, informierte gemeinsame Entscheidungsfindung zu ermöglichen.

Patienten mit asymptomatischen nicht-obstruierenden Nierensteinen, die für eine aktive Überwachung ihrer Steine optierten wurden retrospektiv betrachtet. Die Eigenschaften der Steine, die Patientendaten und Stein-bezogene Vorkommnisse wurden gesammelt. Die Forscher evaluierten den Effekt der Steingröße, die Lokalisation beginnender Symptome, spontane Steinabgänge, die Notwendigkeit einer Operation und das Steinwachstum.

Die Forscher identifizierten 160 Steine mit einer durchschnittlichen Größe von 7,0 ± 4,2 mm unter 110 Patienten mit einem durchschnittlichen Follow-Up von 41 ± 19 Monaten. 45 Steine (28 % der Gesamtheit) verursachten während des Follow-Ups Symptome.

Bemerkenswerterweise verursachten drei Steine (3 % von der asymptomatischen Subgruppe, 2 % der Gesamtheit) eine schmerz- und symptomlose Obstruktion. Diese musste nach durchschnittlich 37 ± 17 Monate operativ behandelt werden.

Der einzige signifikante Prädiktor für einen spontanen Steinabgang oder eine Symptomentwicklung war die Lokation. Nierensteine am oberen Pol oder in der Mitte wurden wahrscheinlicher symptomatisch als Steine am unteren Pol (40,6 % vs. 24,3 %; p = 0,0047) und gingen eher spontan ab (14,5 % vs. 2,9 %, p= 0,016).

Fazit: Unter den asymptomatischen nicht-obstruierenden Nierenverkalkungen, blieben die meisten während eines Follow-Ups von mehr als drei Jahren asymptomatisch. Weniger als 30 % verursachten eine Nierenkolik, weniger als 20 % wurden aufgrund von Schmerzen operiert und 7 % passierten spontan. Bei den unteren Polsteinen war es signifikant weniger wahrscheinlich, dass sie Symptome verursachten oder spontan abgingen.

Obwohl drei Steine aufgrund einer Obstruktion eine inapparente Hydronephrose verursachten, vereinfachte die regelmäßige Bildgebung das Management mit Interventionen und beugten so einem Nierenverlust vor.

1-Dropkin BM et al. The natural history of nonobstructing asymptomatic renal stones managed with active surveillance. J Urol. 2015 Apr;193(4):1265-9

 

 

 

 

 

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