Eine Besiedlung des Magen-Darm-Traktes mit Helicobacter pylori ist heutzutage keine Seltenheit. Die Behandlung dieses Bakteriums darf jedoch nicht vernachlässigt werden, da eine Besiedlung mit Helicobacter pylori neben Magenschleimhautentzündungen und Magengeschwüren auch einen Risikofaktor für die Entstehung eines Magenkarzinoms darstellt.

Die Effektivität der Behandlung dieser Infektion verringert sich stetig, aufgrund von wachsenden Resistenzen gegen die Antibiotika Clarithromycin, Metronidazol und Levofloxacin. Eine Resistenz gegen Amoxicillin ist generell niedrig. Ein hoher PH-Wert im Magen (basisches Milieu), erhöht die Ansprechrate von Amoxicillin. Deshalb untersuchten Wissenschaftler, ob die Kombination von hoch dosierten Protonenpumpeninhibitoren (PPIs), die die Magensäurebildung hemmen und Amoxicillin (Duale Therapie) effektiver ist, als die First-Line Standard Behandlung oder Rescue-Therapie bei der Eradikation von Helicobacter pylori.

Als First-Line Therapien gelten das sog. Italian oder French Triple. Beim Italian Triple bekommt der Patient 7 Tage lang Pantoprazol (PPI), Clarithromycin und Metronidazol, beim French Triple Pantoprazol, Clarithromycin und Amoxicillin für 7 Tage. Versagen diese Therapien, kommt eine Rescue Behandlung zum Einsatz mit Rifabutin oder Levofloxacin.

In einer großangelegten Studie in mehreren Krankenhäusern wurde die Effektivität der dualen Hochdosistherapie gegenüber der Standardtherapie untersucht. Analysiert wurden Faktoren, die mit den Behandlungsoutcomes assoziiert sind. Eingeschlossen wurden 450 unbehandelte Patienten mit einer Helicobacter pylori Besiedlung und 168 Patienten, die bereits therapiert wurden. Sowohl die unbehandelten, als auch die behandelten Patienten wurden in 3 Gruppen randomisiert.

In der Kohorte der unbehandelten Patienten erhielt Gruppe A1 4 mal täglich 20 mg Rabeprazol und 750 mg Amoxicillin über einen Zeitraum von 14 Tagen (duale Hochdosistherapie).

Gruppe B1 erhielt eine Sequentialtherapie für 10 Tage bestehend aus 5 Tagen PPIs plus 1000mg Amoxicillin und 5 Tagen PPIs plus Metronidazol plus Clarithromycin (Sequentialtherapie-Gruppe).

Gruppe C1 bekam eine Dreifachtherapie mit Clarithromycin, Rabeprazol, und Amoxicillin 1000 mg für 7 Tage (Standardtherapie-Gruppe).

Bei der Kohorte der bereits therapierten Patienten nahm Gruppe A2 für 14 Tage die duale Therapie, Gruppe B2 für 10 Tage die Sequentialtherapie und Gruppe C2 erhielt eine Dreifachtherapie mit Levofloxacin für 7 Tage.

Eine Helicobacter pylori Besiedlung wurde durch einen C13 -Harnstoff-Atemtest festgestellt.

In der Intention-To-Treat Analyse wurde Helicobacter bei 95,3% der Patienten in Gruppe A1, bei 85,3% in Gruppe B1 und bei 80,7% in Gruppe C1 eradiziert. In Gruppe A2 wurde bei 89,3%, in Gruppe B2 bei 51,8% und in Gruppe C2 bei 78,6% eine Eradikation erreicht. Die Effektivität der dualen Hochdosistherapie war signifikant höher als die Effektivität der bisher empfohlenen Therapien, ungeachtet des CYP2C19 Genotyps. Eine bakterielle Resistenz gegenüber den Medikamenten wurde als Therapieversagen gewertet. Es gab keine signifikanten Gruppenunterschiede im Bezug auf unerwünschte Ereignisse oder Patientencompliance.

Fazit: Die duale Hochdosistherapie ist den First-Line Standardbehandlungen oder Rescue-Therapien bei Helicobacter pylori Besiedlung mit ähnlichen Sicherheitsprofilen, sowie ähnlicher Verträglichkeit überlegen.

Unter der duale Hochdosistherapie kam es zu höheren Eradikationsraten, als unter der Sequentialtherapie- und Standardtherapie-Gruppe, bei vergleichbarer Verträglichkeit.

1-Yang et al. High-dose dual therapy is superior to standard first-line or rescue therapy for Helicobacter pylori infection. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Nov 14

 

 

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